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Sedazione

Riguardo al tema della sedazione dei pazienti critici, negli ultimi anni sta avvenendo a livello internazionale una significativa rivoluzione culturale.

L’utilizzo di farmaci sedativi - o di farmaci analgesici a scopo sedativo – porta dei sicuri benefici per i pazienti ricoverati in Rianimazione (comfort, riduzione ansia ed agitazione, possibilità di esecuzione di terapie salvavita), ma presenta effetti collaterali non trascurabili: depressione cardio-respiratoria, ritardato svezzamento dalla ventilazione meccanica, delirium, aumento della sepsi, peggioramento degli esiti neurologici post-Terapia Intensiva, aumento della mortalità. Per queste ragioni, tutte le pubblicazioni più importanti degli ultimi anni hanno sottolineato l’importanza di diminuire la quantità di farmaci sedativi utilizzati, proponendo svariate ipotesi:

- Interruzione quotidiana della somministrazione continua di sedativi;

- Utilizzo di protocolli volti alla riduzione dei farmaci;

- Sedazione basata sull’analgesia, con sostanziale riduzione nell’utilizzo di sedativi;

- Monitoraggio continuo della possibilità di svegliare i pazienti e di farli respirare

autonomamente.

- Iniziare precocemente la Lorena tote rosso O'Polo pelle sintetica cotone Marc nero Borsa riabilitazione fisica, al fine di evitare la debolezza indotta

dall’immobilità.

Tutte queste strategie sono volte sostanzialmente ad accettare che i pazienti ricoverati in Terapia Intensiva siano PIU’ SVEGLI di quanto fosse ritenuto necessario in passato. In particolare, ad eccezione delle prime 24 / 48 ore di ricovero, in cui può essere necessario mantenere una sedazione profonda per l’esecuzione di manovre invasive e per la stabilizzazione clinica, l’obiettivo da perseguire anche nei pazienti critici ad alto rischio, che manifestano condizioni critiche prolungate, è RASS = -1 / 0.

Il mantenimento dei pazienti critici in uno stato “sveglio e tranquillo”, ben adattati cioè all’ambiente della Terapia Intensiva ed alle necessarie cure invasive non significa che si deve interrompere l’utilizzo dei sedativi! Il comfort dei pazienti critici è un obiettivo irrinunciabile che va comunque perseguito, ma che si è dimostrato compatibile con la “sedazione cosciente”.

L’utilizzo della somministrazione di sedativi per via enterale è una strategia efficace nel mantenere uno stato sedativo adeguato almeno quanto la sedazione endovenosa. Presenta però minori effetti collaterali cardio-respiratori e, presentando una farmacocinetica più lenta all’interruzione della terapia, potrebbe determinare una riduzione del delirium farmacoindotto. Determina infine una netta riduzione riguardo alla spesa ospedaliera per i farmaci sedativi.

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AJRCCM 2002 Sessler - The RASS

ANESTH 2007 Payen - Current practices in sedation and analgesia for ventilated ICU patients

CC 2008 Sessler - Analgesia and sedation in ICU

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CC 2010 Ogundele - Commentary on reducing sedation in critically ill patients

CCM 2002 Jacobi - Clinical practice guidelines for analgesics and sedatives in ICU

CCM 2007 Weinert - Epidemiology of sedation and sedation adequacy

CHEST 2008 Sessler - Patient focused sedation

CurrOpAnesth 2007 Fraser - Sedation and analgesia practices

German guidelines on analgesia-sedation 2010

ICM 2005 Cigada - Enteral sedation in ICU patients